Departament Sprawiedliwości USA podobno wszczął dochodzenie w sprawie oszustw cywilnych dotyczących praktyk UnitedHealth Group Inc
Dochodzenie rozpoczęło się w ostatnich miesiącach i obejmie plany Medicare Advantage i grupy lekarzy UnitedHealth po doniesieniach, że firma otrzymała miliardy federalnych środków finansowych za wątpliwe diagnozy.
Gigant ubezpieczeniowy jest już pod lupą. W styczniu Federalna Komisja Handlu opublikowała drugi raport personelu, szczegółowo opisujący znaczące marże cenowe na specjalistycznych lekach generycznych stosowane przez jednostkę United Health zajmującą się zarządzaniem świadczeniami aptecznymi wraz z należącą do CVS Health Corp.
The Wall Street Journal donosi, że Medicare płaciło UnitedHealth znaczne sumy na podstawie diagnoz dodanych do dokumentacji pacjentów, z których niektóre zdaniem lekarzy były bezzasadne lub nieudokumentowane.
Z przeprowadzonej w raporcie WSJ analizy danych Medicare z lat 2019-2021 wynika, że lekarze zatrudnieni przez UnitedHealth znacznie zwiększyli liczbę lukratywnych diagnoz dla pacjentów objętych planami Medicare Advantage firmy.
Ponadto niektóre diagnozy zostały dodane bez leczenia, w tym poprzez wizyty pielęgniarki w domu, co przyniosło dodatkowe 8,7 mld USD płatności federalnych w 2021 r.
Każda wizyta pielęgniarek zatrudnionych przez UnitedHealth została wyceniona średnio na 2735 USD w ramach dodatkowych zwrotów rządowych.
WSJ dodał, że UnitedHealth bronił swoich praktyk rozliczeniowych Medicare, argumentując, że prowadzą one do dokładniejszych diagnoz, poprawy opieki nad pacjentem i obniżenia kosztów opieki zdrowotnej. Firma wcześniej stwierdziła, że dobrze wypada w audytach Medicare i zakwestionowała ustalenia dziennika.
UnitedHealthcare, jeden z największych ubezpieczycieli zdrowotnych w USA z ponad 50 milionami członków, spotyka się z ciągłą krytyką za swoje praktyki odmowy roszczeń.
W wyniku przeprowadzonego na początku tego roku przez Senat dochodzenia stwierdzono, że dostawcy usług Medicare Advantage, w tym UnitedHealthcare, celowo odmawiali wypłaty świadczeń w celu zwiększenia zysków.
Zgodnie z najnowszymi doniesieniami medialnymi, UnitedHealthcare, ubezpieczeniowe ramię UnitedHealth, podobno oferuje niektórym pracownikom swojego działu świadczeń szansę na otrzymanie odprawy, jeśli złożą wypowiedzenie do 3 marca.
W poście w mediach społecznościowych inwestor Bill Ackman powiedział: "Kiedy firma, w tym przypadku United Healthcare, atakuje swoich krytyków, prawdopodobieństwo, że popełniła oszustwo lub jest winna przestępstwa, znacznie wzrasta".
"Moja psychologiczna teza tutaj się sprawdza i unikałbym tych akcji" - dodał Ackman.
